昔《灵枢·邪客》有云：“卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴……故目不瞑。”一语道破寤寐之枢机在于阴阳相交。今人夜不能寐，或辗转反侧，或寐而不酣，其病机错综，总不离心神失养与邪扰神明两端。
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痰火亢炽，神舍不宁
《张氏医通》谓：“痰火扰乱，心神不宁。”思虑过则心火炽，脾运怠则湿聚成痰。痰火相搏，如云蔽月，上蒙清窍。此证多见烦躁易怒，胸闷脘痞，苔黄腻，脉滑数。治当如《医嘱》所倡“快脾解郁，清痰降火”，温胆汤类方最合机宜。若体壮证实者，可暂用礞石滚痰丸直折火势，继以安神清心之剂善后，犹似先开云翳，再复清明。
水火不济，阴阳失交
《景岳全书》言：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”肾水亏于下，不能上济心火；心阳亢于上，未能下交肾阴。此证常见心悸健忘，腰膝酸软，舌红少苔。当宗六味地黄丸合黄连阿胶汤法，使“壮水之主，以制阳光”，待坎离既济，自得安眠。
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脾虚火郁，五更躁扰
李杲《脾胃论》云：“脾胃虚则火邪乘之。”中州失运，清气不升，浊气不降，至五更阳气初生之时，随气上逆而发躁。此证尤当着眼“火郁发之”，以越鞠丸、升阳散火汤类方，疏土达木，俾郁火得散，脾机得转。
虚证为本，慎用攻伐
《素问·逆调论》曰：“胃不和则卧不安。”然病后、产后之失眠，多因气血亏虚，心脾失养。纵有痰火之标，亦当以归脾汤、天王补心丹为基，稍佐黄连、竹茹等品。恰如《医学入门》所诫：“虽有痰火，亦不宜过于攻治。”譬若残灯添油，当以养血安神为要。
昔宋代许叔微治一人不寐，断为“心胆俱怯”，投人参、枣仁、茯神等补养之剂而愈；清代王孟英治痰火失眠，用雪羹汤合枕中丹，清润而不伤正。二者虽治法迥异，然其恪守“补虚泻实，调整阴阳”之旨则一。
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今人治失眠，或一味镇静，或滥投泻火，岂知《内经》“补其不足，泻其有余”之妙谛？须知调和阴阳如调琴弦，痰火宜清而不可过寒，正虚宜补而不可壅滞。能识此中消息，则夜寐安宁之道，思过半矣。#中医##养生##失眠#
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